Varices esofágicas | Patologias.me

Las várices esofágicas son venas dilatadas anormalmente en la última parte del esófago que normalmente permiten que algo de sangre circule por el hígado. Su agrandamiento es el resultado de la enfermedad del hígado que dificulta el flujo sanguíneo.

El principal problema de las varices esofágicas es el riesgo de rotura, que se produce cuando la presión en la vena varicosa supera la resistencia de su pared.

El sangrado causado por la rotura de las várices esofágicas suele ser muy severo y una complicación grave, por lo que la probabilidad de muerte por sangrado es del 20%. Afortunadamente, no todos los pacientes con venas varicosas esofágicas sangran. Cuanto mayor es el riesgo de sangrado por varices, mayor es, mayor es la presión arterial interna y más delgadas son sus paredes. Asimismo, los pacientes con enfermedades hepáticas más graves también son más propensos a sufrir hemorragias.

Las venas varicosas del esófago pueden tener muchas causas. Estas venas agrandadas generalmente se forman cuando se ralentiza el flujo sanguíneo al hígado. En muchos casos, el tejido cicatricial en el hígado, que puede estar relacionado con ciertas enfermedades hepáticas, ralentiza el flujo sanguíneo. Cuando disminuye la velocidad de la sangre en el hígado, aumenta la presión en la vena porta. La vena porta es la vena porta que lleva sangre al hígado, mientras que las venas pequeñas vecinas, como la vena esofágica, se hacen más grandes y frágiles, haciéndolas más grandes y frágiles. más fácil de romper y sangrar. ... Las causas más comunes de venas varicosas esofágicas son:

• Cicatrices hepáticas por enfermedades hepáticas como cirrosis hepática, hepatitis, enfermedades hepáticas relacionadas con el alcohol y cirrosis biliar primaria.
• Los coágulos de sangre en la vena porta o la vena esplénica pueden causar várices esofágicas.
• Infecciones parasitarias como esquistosomiasis.
• El síndrome de Budd-Chiari es una afección poco común en la que los coágulos de sangre obstruyen las venas que drenan la sangre del hígado.

El tratamiento de las varices esofágicas depende de la situación clínica que pueda surgir. Debe hacerse una distinción entre dos situaciones diferentes:

1. Pacientes con várices esofágicas que nunca han sangrado: Si la endoscopia revela grandes venas varicosas, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible, incluido el uso de betabloqueantes (propranolol, nadolol). En algunos casos, como insuficiencia cardíaca o enfermedad respiratoria grave, estos fármacos están contraindicados o son mal tolerados. En estos casos, puede recurrir al tratamiento con vendaje endoscópico. La técnica consiste en estrangular las varices con una goma elástica que se inserta durante la endoscopia. El objetivo de esta técnica es hacer desaparecer las varices o reducir significativamente su tamaño.
2. Sangrado de las venas varicosas: Es una emergencia médica y debe abordarse lo antes posible. El tratamiento debe tener como objetivo detener el sangrado y prevenir y tratar las complicaciones relacionadas. Básicamente, existen dos opciones para la hemostasia: el uso de fármacos para aliviar la presión sobre las varices (somatostatina, terlipresina, octreótido) y el tratamiento endoscópico con vendajes endoscópicos o escleroterapia endoscópica. La técnica consiste en inyectar sustancias endurecidas en las venas varicosas para detener el sangrado durante la cirugía endoscópica. Es importante tener en cuenta que el manejo de las complicaciones es una parte importante del manejo del sangrado de las venas varicosas. A veces, el sangrado no desaparece a pesar del tratamiento adecuado. En estos casos se puede utilizar la cirugía de derivación de la vena porta, que genera principalmente un cortocircuito entre la vena hepática (vena porta) y la vena cava inferior, por lo que la presión aumenta significativamente. Como resultado, la presión de las venas varicosas cae bruscamente y el sangrado se detiene en una proporción muy importante.

En pacientes con sangrado previo, el riesgo de resangrado es muy alto (alrededor del 70% anual), por lo que es necesario desarrollar terapias para prevenir este riesgo. Para prevenir el sangrado por varices esofágicas, podemos optar por dos medidas:

• Tratamiento: Un betabloqueante relacionado con el mononitrato de isosorbida. La combinación de estos dos medicamentos puede reducir el riesgo de resangrado. Si la presión en la vena porta se reduce significativamente, también disminuye el riesgo de otras complicaciones de la cirrosis hepática.
• Tratamiento endoscópico: Es una alternativa a la medicación. Use un endoscopio para atarlo.

Se recomienda una derivación portosistémica para pacientes con hemorragia recurrente. Los pacientes con hemorragia por várices y enfermedad hepática avanzada sin contraindicaciones deben considerar la posibilidad de recomendar un trasplante de hígado.