Cuerpo

Osteonecrosis de la mandíbula

Dato importante

  • La osteonecrosis de la mandíbula inferior (ONM) puede ocurrir en pacientes que toman antirresorbentes para tratar la osteoporosis y el cáncer. Esta situación es más común cuando se usan los mismos medicamentos para tratar el cáncer.
  • La mayoría de los pacientes osteoporóticos que reciben tratamiento para la osteoporosis se pueden curar con un tratamiento conservador, generalmente sin cirugía. Por lo general, no se requiere cirugía y la cirugía puede resultar en una mala cicatrización del hueso.
  • Una buena higiene bucal y un cuidado dental regular son las mejores formas de reducir el riesgo de osteonecrosis.

La osteonecrosis de la mandíbula (ONJ) ​​ocurre cuando la mandíbula está expuesta y las células mueren por isquemia. En la mayoría de los casos, la osteonecrosis de la mandíbula se produce después de la extracción del diente. Osteo significa hueso y necrosis, muerte. Como sugiere el nombre, los huesos comienzan a debilitarse y morir, lo que generalmente (pero no siempre) causa dolor.

La osteonecrosis de la mandíbula está relacionada con el tratamiento del cáncer (incluida la radiación), infecciones, esteroides o medicamentos antirresortivos para la osteoporosis. Estos últimos incluyen bisfosfonatos como alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel y Atelvia), ibandronato (Boniva), ácido zoledrónico (Reclast) y denosumab (Prolia).

La ONM es más común en personas que usan estos medicamentos para tratar el cáncer de hueso. Es muy raro cuando se usa en dosis mucho más bajas en la osteoporosis.

Aunque la ONM se ha relacionado con estos problemas de salud, también puede ocurrir en personas sin factores de riesgo específicos.

¿Qué es la osteonecrosis de la mandíbula?

Esta es una condición en la que el área de la mandíbula no está cubierta de encías, lo cual es una condición de mala cicatrización. El problema debe durar más de ocho semanas para ser considerado un ONJ. Cuando se expone un hueso, no acepta sangre y comienza a morir. La enfermedad a menudo ocurre después de procedimientos dentales invasivos (quirúrgicos) (por ejemplo, extracción de dientes). También puede aparecer de forma espontánea durante el crecimiento óseo en la parte superior de la boca o en la boca.

Ha tenido pacientes con osteonecrosis de la mandíbula con infección por el virus del herpes zóster, pacientes que recibieron radioterapia en la cabeza y el cuello (rionecrosis), osteomielitis (infección ósea) y pacientes que recibieron terapia crónica con esteroides.

La osteocondrosis también puede desarrollarse en raras ocasiones en personas que toman antirresorbentes para reducir el riesgo de fracturas. La causa de la osteonecrosis en algunos pacientes que toman antirresorbentes no está clara. Esto podría deberse a una disminución de la capacidad de curación de los huesos, una disminución de la formación de vasos sanguíneos o una posible infección.

¿Quién contrae ONJ?

Se puede desarrollar osteonecrosis de la mandíbula (ONM) en pacientes que toman bisfosfonatos. Aunque el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula es muy pequeño en personas que toman cualquiera de estos medicamentos, el riesgo puede ser ligeramente mayor en personas que necesitan procedimientos dentales invasivos como extracciones dentales o si también toman bisfosfonatos para implantes dentales.

La probabilidad de desarrollar esta enfermedad también depende del consumo de bisfosfonatos. Por ejemplo, los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer, especialmente si se tratan con una inyección intravenosa (una aguja en una vena). La dosis de bifosfonatos administrada por vía intravenosa para tratar el cáncer puede ser diez veces o más la dosis utilizada para tratar la osteoporosis. El riesgo de osteoporosis es bajo en pacientes osteoporóticos sometidos a tratamiento que no tienen cáncer.

¿Cómo se diagnostica la ONM?

No existe una prueba de diagnóstico para determinar si un paciente en particular tiene un mayor riesgo de ONM, pero se sabe que ciertos factores aumentan el riesgo en casos raros. Esta afección solo se puede diagnosticar por la presencia de hueso expuesto que ha estado en su lugar durante más de 8 semanas. Los pacientes generalmente se quejan de dolor, generalmente asociado con infección, edema de tejidos blandos, drenaje y exposición ósea.

La mayoría de los pacientes osteoporóticos que desarrollan osteocondrosis mandibular reciben un tratamiento conservador con enjuagues bucales, antibióticos y analgésicos. La investigación muestra que este tipo de tratamiento es eficaz. Se ha informado del uso de teriparatida para tratar la osteonecrosis de la mandíbula.

Los reumatólogos son expertos en trastornos musculoesqueléticos como la osteoporosis y, por lo tanto, están mejor calificados para analizar los riesgos y beneficios del tratamiento de resorción ósea para la osteoporosis. También pueden asesorar a los pacientes sobre las mejores opciones de tratamiento disponibles.

prevención

Los programas regulares de cuidado dental e higiene bucal son la mejor manera de reducir su riesgo de ONM. Los pacientes deben informar a su dentista que están recibiendo un tratamiento antiabsorción fuerte como alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel y Atelvia), ibandronato (Boniva), ácido zoledrónico (Reclast) o Prolia.

Por ejemplo, si los dientes pueden conservarse antes de la extracción del diente, se recomienda un tratamiento de endodoncia (conducto radicular). Si necesita extraer un diente, debe evitar la extracción de un diente completo o la cirugía periodontal. (Es mejor evaluar la curación mediante la extracción de un solo diente).

Los pacientes con enfermedad periodontal deben considerar el tratamiento no quirúrgico antes de la cirugía. Muchas personas que toman bisfosfonatos pueden obtener implantes dentales fácilmente. Si bien algunos dentistas recomiendan usar análisis de sangre para determinar quién está en riesgo, esta práctica es controvertida porque la base de evidencia es muy limitada y no debe usarse en este momento. Esto está de acuerdo con las pautas actuales de la Asociación Dental Americana.

Aquellos que toman bisfosfonatos orales tienen riesgo de ONM: más bajo pero cierto. Si el paciente experimenta dolor o problemas en la cavidad bucal, debe consultar a un médico de inmediato. No es necesario dejar de usar bifosfonatos antes de la cirugía dental, pero es mejor posponer el inicio del tratamiento hasta que se complete la cirugía dental programada.

Actualizado en mayo de 2019 por Marcy Bolster, MD y revisado por el Comité de Comunicaciones y Marketing del Colegio Estadounidense de Reumatología.

Esta hoja de datos del paciente es solo para información general. Para obtener asesoramiento médico profesional, diagnóstico y tratamiento de cualquier enfermedad o afección, comuníquese con un proveedor de atención médica calificado.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Botón volver arriba