Aumento de la afección inflamatoria relacionada con COVID en niños

El síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) ha visto un aumento en los casos que siguen a la ola invernal de COVID-19 en adultos, pero el tratamiento y el reconocimiento del mismo son mejores que en las olas anteriores, dicen los médicos e investigadores.

Durante los últimos 30 días, ha habido alrededor de 11 casos de este síndrome relacionado con la infección por SARS-CoV-2 en el Hospital Nemours para Niños en Wilmington, Delaware, en comparación con un máximo de seis a ocho por mes en la ola de primavera y tres o menos al mes durante el verano y el otoño.

"Nos anticipamos a esto", dijo Meg Frizzola, DO, jefa de la UCI pediátrica allí. "Después de cada reunión navideña (Acción de Gracias, Navidad, Año Nuevo) ... vimos un aumento significativo en los casos de COVID-19. Ahora estamos entre 6 y 8 semanas fuera de esas exposiciones, y ese es el cronograma exacto de cuándo MIS-C presenta ".

A medida que las tasas están disminuyendo en los adultos, la incidencia de MIS-C debería comenzar a caer en un escalón final, agregó en una entrevista en la que estuvo presente una persona de relaciones públicas.

Pero desde la primera ola, ha habido mejoras, anotó.

"Seguimos perfeccionando nuestra vía MIS-C", dijo. "Al principio de la pandemia, estábamos usando la mejor evidencia. Con el tiempo, tanto nuestros criterios de inclusión en términos de lo que debería hacer sonar nuestras banderas rojas ciertamente han cambiado, como nuestros estudios de laboratorio y nuestras evaluaciones de imágenes y nuestro eco, además de nuestro tratamiento."

Ilustrando la ciencia que se ha infiltrado, JAMA publicó el miércoles un análisis de más de 1,000 pacientes pediátricos hospitalizados del 15 de marzo al 31 de octubre en 31 estados que señala las características distintivas de MIS-C en comparación con la infección aguda grave por COVID-19:

• Edad más joven (40,8% de 6 a 12 años frente a 19,4%)

• Sin condiciones subyacentes (69,0% vs 37,9%)

MIS-C fue más probable en niños con presentaciones más complejas: la afectación cardiovascular y respiratoria casi triplicó la probabilidad en 2,99 veces, mientras que los problemas cardiovasculares sin afectación respiratoria la aumentaron casi 2,5 veces, y los problemas mucocutáneos sin afectación cardiorrespiratoria se asociaron con 2,29- doble probabilidad elevada.

MIS-C también se vinculó con una proporción de neutrófilos a linfocitos significativamente más alta y plaquetas más bajas, Adrienne Randolph, MD, del Boston Children's Hospital, y sus colegas informaron en JAMA.

Si bien MIS-C provocó sustancialmente más ingresos en la UCI (73,8% frente a 43,8% con COVID-19 grave), los resultados no fueron mucho peores con MIS-C que con COVID-19 grave: 10 de los 539 (1,9%) con MIS-C y ocho de los 577 (1,4%) con COVID-19 grave murieron durante la hospitalización.

La afectación cardíaca se normalizó para casi todos (91%) del 34% de los casos de MIS-C con función sistólica ventricular izquierda agudamente reducida a los 30 días y para la mayoría del 13% con aneurisma de la arteria coronaria (79%).

Una serie separada en Otorrinolaringología JAMA - Cirugía de cabeza y cuello de 50 casos de lo que las guías británicas denominan síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente con COVID-19 (PIMS-TS) mostró que en una mediana de 60 días después de la presentación aguda:

• El 10% requirió terapia de voz continua para la disfonía

• El 8% había recibido tratamiento por pérdida persistente del gusto y el olfato que mejoró después de los corticosteroides intranasales.

• El 6% tenía terapia de deglución en curso para la disfagia

• El 6% presentó cambios posinflamatorios de la mucosa laríngea.

"Afortunadamente, como es el caso de COVID-19 en pediatría, el [adverse] los resultados y la tasa de mortalidad son notablemente bajos ", anotó Frizzola.

Dijo que al hablar con colegas de todo el país, "lo que estamos notando es que incluso la morbilidad está disminuyendo, lo que significa que el sistema cardíaco se recupera más rápidamente, la duración de la estadía en la UCI es ciertamente más corta, la duración de la estadía en el hospital es más corto ".

Frizzola lo atribuyó a un tratamiento iterativamente mejor que las estrategias de tipo de enfermedad de Kawasaki inicialmente lanzadas a MIS-C.

Ahora, en lugar de comenzar con esteroides y múltiples dosis de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para todos, se tratan de acuerdo con la gravedad, según lo indicado por un rango más estrecho de hallazgos de laboratorio y ecográficos junto con la afectación renal. Si los pacientes no responden lo suficiente a una primera dosis de IgIV ", inmediatamente pasamos a anakinra [Kineret], que es un modulador inmunológico ", anotó Frizzola.

Tampoco todo el mundo recibe aspirina profiláctica para el tratamiento antitrombótico. "No les estamos tirando el fregadero de la cocina", dijo.

Su sistema hospitalario se encuentra entre los muchos con vigilancia a largo plazo de sus pacientes MIS-C planificada para 6 meses y 1 año. "No puedo esperar a tener datos sólidos dentro de cinco años", dijo. Sin embargo, el enfoque multidisciplinario "ágil" para recopilar y analizar constantemente la mayor cantidad de datos posible sobre estos casos desde el primer reconocimiento ha hecho una diferencia, argumentó.